Если по каким-либо причинам ваш ребенок не был привит в соответствии с календарем прививок, то, вероятнее всего, его организм недостаточно защищен от опасных инфекций и может потребоваться продолжение иммунизации. Однако каждая из вакцин отличается по антигенному составу, интенсивности реакций, которые она вызывает в организме и продолжительности действия. Поэтому вопрос о том, каковы дальнейшие сроки вакцинации, решается всегда индивидуально, учитывая состояние иммунной системы ребенка, перенесенные им заболевания и разновидность вакцин. В качестве ориентира для построения дальнейшего графика прививок, можно привести следующие общие рекомендации, которые рассматривают нарушение сроков прививок отдельно для каждой категории вакцин.

Гепатит В

Если пропущена первая вакцинация от гепатита В, то есть она не была выполнена в первые 12 часов после рождения малыша, то можно начать вакцинацию в любой последующий день и далее следовать стандартной схеме – вторую прививку делают через месяц, а третью еще через 5 месяцев.

Если пропущена прививка от гепатита В, которую выполняют, согласно календарю прививок, через месяц после рождения, то можно выполнить ее спустя максимум 4 месяца после первой. Причем чем меньше интервал, тем более надежный иммунитет будет сформирован. Если со времени выполнения первой прививки прошло больше 4 месяцев, то обычно продолжают введение вакцин так, как если бы до этого не сбился график прививок, но в этом случае велик шанс недостаточной иммунизации. Если врач сомневается в эффективности дальнейшей вакцинации, то может потребоваться определение антител к вирусу гепатита В в крови ребенка, с обязательным количественным исследованием.

Если пропущена третья прививка от гепатита В, то вы можете не беспокоиться об уменьшении эффективности вакцинации на протяжении 18 месяцев после выполнения первой прививки. Это максимальный промежуток времени, после которого для завершения курса, скорее всего, потребуется анализ на концентрацию антител против гепатита В. В некоторых случаях, когда достаточный иммунитет не сформирован даже после окончания курса вакцинации, может потребоваться дополнительная прививка.

БЦЖ

Если нарушены сроки вакцинации БЦЖ, то прививку от туберкулеза делают на четвертом месяце жизни. Перед прививкой обязательно выполняют пробу «Манту» и вакцинацию проводят только при получении отрицательного результата. Положительная проба может означать, что ребенок уже столкнулся с возбудителем туберкулеза и, возможно, инфицирован. Это показание к дальнейшему, более подробному обследованию. Сроки проведения прививки обусловлены тем, что первые 3 месяца жизни иммунитет еще не сформирован настолько, чтобы дать адекватную реакцию на введение туберкулина, который используется при проведении пробы «Манту», и реакция может быть ложноотрицательной. Если вы еще не делали прививку, но известно, что ребенок контактировал с больным туберкулезом или носителем палочки Коха, то назначают низкие дозы противотуберкулезных препаратов и после завершения курса превентивного лечения исследуют реакцию «Манту». При положительной пробе продолжают лечение, а при отрицательной выполняют вакцинацию с последующей изоляцией ребенка в течение недели. Для нормального формирования послепрививочного иммунитета между прививкой БЦЖ и другими прививками должно пройти не менее месяца.

АКДС

Если вы пропустили прививку АКДС, которую согласно календарю прививок выполняют в 3 месяца, то начать курс вакцинации можно в любой момент в возрасте до 4 лет. После 4-летнего возраста не разрешено введение вакцин отечественного производства с коклюшным компонентом, но можно применять французский аналог Тетракок (с компонентом против полиомиелита в составе). С 4 до 6 лет прививку делают вакциной АДС, а после достижения 6-летнего возраста используют АДС-М. Это вакцины без коклюшных компонентов, последняя содержит пониженные дозировки. Если ребенок переболел коклюшем, а вы еще не сделали ни одной прививки АКДС, то далее проводится вакцинация АДС-анатоксином (две вакцинации с месячным перерывом и одна ревакцинация через год).

Нарушение сроков вакцинации второй прививки АКДС не влечет за собой повтор всего цикла – введение вакцин продолжают так, как если бы график не сбивался, выдерживая интервал между прививками от 30 суток. Если к этому моменту ребенок переболел коклюшем, то прививок АКДС ему больше не делают, вместо этого применяют АДС, а спустя 9-12 месяцев АДС повторяют

Если пропущена третья прививка АКДС, то ее выполняют, невзирая на пропуск. Если ребенок уже дважды привитый АКДС переболел коклюшем, ему не продолжают курс вакцинации и считают его завершенным. Ревакцинацию проводят АДС, спустя 9-12 месяцев. Как уже указывалось, с 4-летнего возраста вводят вакцины без коклюшного компонента. Для того чтобы успеть полностью привить ребенка от коклюша, иногда имеет смысл выполнить первую ревакцинацию АКДС, выдержав лишь минимальный допустимый интервал – 6 мес.

Полиомиелит

Если пропущены сроки первой прививки против полиомиелита, то детям до 6 лет вакцинирование делают двукратно, с промежутком 30 суток. Детям старше 6 лет вакцину вводят однократно.

Если пропущена вторая прививка от полиомиелита, то вакцинацию снова не начинают, а продолжают, несмотря на увеличенный интервал. Действующий календарь прививок построен с учетом применения ОПВ (живой вакцины против полиомиелита), но допустима замена ее на ИПВ (инактивированную вакцину, более эффективную).

Если пропущены третья или четвертая прививки против полиомиелита, то тактика та же, что и при пропуске второй прививки. Важно, чтобы до достижения 2-летнего возраста ребенок был привит 5 раз ОПВ или 4 раза ИПВ. При совместном применении вакцин общее количество прививок не должно быть меньше 4.

Корь, краснуха, паротит

В том случае, если ваш график прививок сбивался, и вы пропустили первую вакцинацию против кори, краснухи или паротита, лучше всего будет выполнить ее сразу же, как только появится возможность. Согласно календарю прививок, вакцинация против этих инфекций проводится одновременно, в разные участки тела ребенка, отдельными шприцами или путем применения комбинированных вакцин, содержащих компоненты против нескольких инфекций. К раздельному введению вакцин рекомендуется прибегать в том случае, если ребенок уже переболел какой-либо из перечисленных инфекций, против которой больше не требуется создания специфического иммунитета. Даже если сроки прививок были существенно смещены, последующая ревакцинация проводится в том возрасте, который обозначен в национальном календаре прививок.

Если пропущена ревакцинация от кори, краснухи или паротита, то прививку делают в любое подходящее время, стараясь создать иммунитет до поступления ребенка в школу. Если по каким-либо причинам прививки против краснухи, паротита и кори выполняются в виде однокомпонентных моновакцин, то рекомендуемый интервал между их введением не должен быть менее месяца. В противном случае существует риск инактивации второй вакцины иммунными клетками, выработанными в ответ на введение первой вакцины.

Если пропущена вакцинация против краснухи, которая выполняется девочкам в подростковом возрасте, то ее делают сразу же, как только позволит состояние здоровья. Прививку можно делать в любом возрасте при исключении беременности.

На сегодняшний день ситуация обстоит таким образом, что персонал роддомов сталкивается сразу же с отказами от прививок детям еще там, в роддоме.  И сейчас уже зачастую, приносят готовые бланки, согласны Вы или нет на прививки, но все же поговорим здесь о правах тех кто по тем или иным причинным не хочет делать вакцинацию своим детям.

В 1998 году в нашей стране был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», четко зафиксировавший право граждан на отказ от прививок, тщательно рассмотревший важные понятия иммунизации населения. Там перечислены конкретные последствия отказа от прививок, позволяющие гражданам своевременно пресекать все попытки угроз и давления в ответ на отказ от вакцинации ребенка, это должны знать молодые родители. Закон установил, что граждане России обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, "граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.". При этом (в соответствии с той же статьей), "при осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.", то есть написать письменный отказ.

Отказ от прививок в поликлинике

Для отказа от прививок обычно бывает достаточно написать отказ от прививок в письменной форме и отдать врачу. После этого все вопросы о прививках, как правило снимаются.

Отказ от прививок в детском саду и школе

Одна из самых главных проблем (административных) отказников прививок. Несмотря на то, что по действующему законодательству ребенку не имеют право отказать в приеме в детский сад или школу из-за отсутствия необходимых прививок, это происходит сплошь и рядом. Самый простой и законный способ – написать отказ от прививок (такой же, как и в поликлинике).

Административными последствиями отказа от прививки, могут быть:

-Временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

-Могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

-Могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Заведующей детской поликлиникой № __

г. ___________________

Заявление

Я, _____________________, проживающий по адресу _____________________, заявляю об отказе от всех профилактических прививок (гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, паротит, краснуха) и пробы Манту моему ребёнку _____________________.

Данный отказ есть обдуманное и взвешенное решение, принятое на основании детального и всестороннего изучения вопросов связанных с вакцинацией, личного опыта, опыта других родителей и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе:

1) ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан";

2) ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Ознакомлен с содержанием Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", врачом поставлен в известность о возможных последствиях отсутствия прививок:

- Осложнения при коклюше: бронхит, пневмония, энцефалит, пупочные и паховые грыжи, выпадение прямой кишки, массивные геморрагии и кровоизлияния в головной мозг;

- Осложнения при дифтирии - миокардит, невриты, нефротический синдром периферические параличи, смерть;

- Осложнения при столбняке - аспирационная пневмония, отек легких, переломы и вывихи костей, наслоение вторичной бактериальной инфекции – бронхопневмонии, сепсис, деформации позвоночника, контрактуры мышц и суставов, параличи черепных нервов, летальный исход;

- Осложнения при Гепатите В является затяжное течение болезни с переходом в хронический гепатит (вероятность - 5-10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени. Вероятность хронической инфекции у детей от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах - 90%;

- Осложнения при Полиомиелите - 80-90% - это легкое заболевание, в остальных 10% оно вызывает паралич. В случае паралича около 25% получают серьезные нарушения, около 25% получают средний паралич и 50 % излечиваются;

- Осложнения при Кори - пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость.

- Осложнения при Туберкулезе – поражением многих органов, сопровождающимися лихорадкой, значительным упадком сил. чаще всего поражаются легкие с образованием полостей (каверн), которые могут прорываться в бронхи. Особенно опасны для малышей туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек) и туберкулез костей.

В соответствии со статьей 5, частью 2 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет:

1) временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

2) отказ в приеме граждан на работу при отстранении от работы, выполнение которой связано с повышенным риском заболевания инфекционными болезнями.

________________

(дата)

________________

(подпись)

Заявление об отказе от прививок в роддоме (БЦЖ и гепатит В)

Персоналу роддома № ____

г. ______________________

от _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________, заявляю об отказе от

(ФИО полностью)

профилактических прививок против гепатита В и туберкулёза (БЦЖ) родившемуся у меня ребёнку. В случае вакцинации ребёнка без моего ведома и согласия буду обращаться в суд с иском о возмещении морального, а в случае поствакцинального осложнения и материального ущерба.

Основания:

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статьи 32 (Согласие на медицинское вмешательство) и 33 (Отказ от медицинского вмешательства);

Федеральный закон от 17 сентября 1998г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статья 5 (Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики) и 11(О проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних).

Дата, подпись

Конечно, в последнее время идет множество споров, по поводу делать или не делать прививки, и если Вы все таки решили делать их детям, давайте рассмотрим общие рекомендации для подготовки детей к ним.

Перед прививкой

Перед прививками обязательно необходимо сдать анализы, обычно перед гепатитом рекомендуют сдать общий анализ мочи, а перед АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также рекомендуется получить разрешение невропатолога на вакцинацию.

За два дня рекомендуется дать антигистаминное средство (супраститн, фенистил), что бы избежать аллергических реакций. На всякий случай в аптеки купите жаропонижающие средства заранее.

Так же у врача педиатра меряют температуру тела ребенка, она не должна превышать 37 С., у детей до года, далее она должна быть в норме. Обязательно покажите горло ребенка, ведь красное горло это первый признак начала вируса. Обратите внимание, что после болезни последний должно пройти не менее двух недель, а если были применены антибиотики, то лучше и месяц. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья ребенка. Расспросите о возможных реакциях на прививку.

В день прививки, не вводите новых продуктов питания в рацион ребенка, если он находится на грудном вскармливании сами не ешьте ничего нового.

Что бы ребенок перенес легче этот процесс, возьмите с собой его любимую игрушку, отвлекайте его, если спросит про укол ответьте лучше честно, что это напоминает укус комарика.

Прививки и аллергия

Сейчас у большей части детей возникают аллергические реакции и зачастую почти с самого его рождения, ставятся диагноз, такой как атопический дерматит. Прививки в таком случае ставятся в период ремиссии, под чутким контролем аллерголога. Перед прививкой не рекомендуется вводить новые продукты за 5-7 дней до и после нее. Не рекомендуется пробовать так же новые  лекарственные препараты, например заменять жаропонижающее средство, если оно Вам понадобится.

Прививки часто болеющим детям

Даже при частых заболеваниях ребенка нужно поймать момент, когда он будет абсолютно здоров. Перед вакцинацией таким детям, до и после вакцинации назначают общеукрепляющие средства (витамины, растительные и гомеопатические средства) или противовирусные препараты, изготовленные на основе крови человека (ИНТЕРФЕРОН) или синтетический интерферон (ВИФЕРОН) и др.

После прививки

Еще раз уточните, какие могут быть реакции на прививку, и что если температура не уйдет, в каких случаях нужно срочно обратится к лечащему врачу. Не торопитесь сразу убегать из поликлиники, это связано с риском возникновения коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок).

Если у ребенка наблюдаются какие либо реакции организма, на вакцину, понос, рвота, температура, не вводите новых продуктов пока все не востоновится, кроме того следите за тем, чтобы ребенок получал как можно больше жидкости.

Наиболее частой реакцией после прививки, является повышение температуры у ребенка, иммунная система, таким образом начинает вырабатывать иммунитет (отсутствие повышенной температуры не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае все таки повышения температуры дайте жаропонижающее, если она будет выше 38,5 С., рекомендуется использовать Парацетамол. Если ребенок склонен к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры  с 37,5 или же дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал врач.

Если у ребенка нет никаких реакций на прививку, то купать и гулять с ним можно и нужно. Исключение составляет только проба Манту. Заметим, что лучше исключить контакт привитого ребенка с больными людьми, а также не находиться в большом скоплении людей в течение недели.

Через 5-12 дней после прививки

Если прививки сделаны живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции могут возникать на 5-12 сутки после нее.

Если сделана прививка не живой вакциной, то с 99% вероятностью она здесь ни при чем. Причиной повышения температуры может быть и режущиеся зубы  или простудная инфекция.

В каких случаях после прививки ребенка следует показать врачу?

У ребенка поднялась высокая температура и не удается с ней справиться;

У ребенка появились судороги или он потерял сознание;

Ребенок стал очень беспокойным, отказывается от еды и питья;

На месте прививки образовался гнойный нарыв или чрезмерная припухшесть (размеры более 5-8 см).

Календарь прививок

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Примечания:

1.  Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2.  При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3.     Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4.     Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5.  Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6.  Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7.    При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8.  Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9.  При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

Подготовка детей к прививкам

Перед тем как вести ребенка на прививку, сначала следует сделать общие анализы крови и мочи. Еще желательно иметь разрешение от невропатолога на прививки.

Ребенок страдающий аллергическими реакциями, должен заранее принять антигистаминные средства, какие именно необходимо определиться со специалистами. Обычно назначают препараты до прививки за два дня и после.

В день прививки не рекомендуется в водить в рацион ребенка какие –либо новые продукты. Если вы принимаете какие либо лекарственные препараты, не забудьте сообщить о них своему лечащему врачу.

Перед прививкой померяйте ребенку температуру, убедитесь, что он не простужен. Если температура повышена, это означает, что ребенку нельзя проводить вакцинацию.